4年前人流术+上环，结果月经“没有了”

36岁露屏4在此之前做过1次客流量术，术后眼科医生同时给她放有了进宫内层输精管，可是上内层后露屏分娩至今。

来作询问病史，我了解到露屏既往格外年期规律，30~37天来一次格外年期，经期4~5天，经量之前等，无痛经，孕4产2，2011年人工无济于事1次，2012年、2015年分别剖宫产1次，2016年人工无济于事后，眼科医生同时给她放有了节育器“曼月底乐”输精管，露屏分娩至今。

近4年露屏无压力过大，身高无值得注意长短。

既往露屏体健。

查体：她的身高、身高情况下，她上皮细胞发育情况下（V级），无过敏、多毛，余查体不见异常。

睾酮化时验结果：孕酮（E2）：114.27pg/mL，胆**激素（FSH）：3.74IU/L，胆胸腺生成素：4.37 mIU/mL，催乳素（PRL）：4.19ng/L，乙酰：4.51ng/L，睾酮0.6ng/mL。甲功五项：情况下。

阴部超声：**前位，大小情况下，宫腔内见内层反射，内层距宫底1.6cm，单层增生厚约0.19cm，宫腔内可见宽约0.37mm的液性暗区，增生于峡部见楔形缺损，内伴0.7-0.5cm液性暗区，**肌层回声均匀，双侧参考资料区不见值得注意肿物，阴部不见值得注意暗区。

“付眼科医生，4在此之前客流量术后眼科医生给我做无济于事手术和上内层，结果格外年期就何不了，就是这个输精管内层致使的吧？” 露屏说道。

露屏的问到只对了一半。

曼月底乐，也就是进宫缓释的系统（LNG⁃IUS），是1种**腔内高效萘的缓释的系统，全球获批的适应证包括输精管、格外年期过多、痛经以及雌激素补充化疗过程之前预防子进宫膜增生。

LNG⁃IUS使宫腔内呈现出高浓度萘的生存内层境，对子进宫膜造成了值得注意的特异性。子进宫膜发生腺体萎缩、间质肿胀蜕膜化时、静脉壁增厚等灵长类变化时。

LNG⁃IUS发挥输精管依赖性的机制主要包括3个方面：（1）LNG使**颈囊状变厚，打开了**颈管的“正门”，**难以通过进入**腔与胚胎偶遇；（2）子进宫膜高浓度的LNG下调了增生之前相关细胞因子的表达，从而发挥过关斩将的子进宫膜增生拮抗依赖性，使受精卵难以“入住”着床；（3）LNG⁃IUS其才会**在**和**内的情况下活动，可抑制**与胚胎的偶遇和结合。

LNG⁃IUS可为未婚获取5年长效可逆的输精管，输精管缺点要过关斩将含铜进宫节育器（Cu⁃IUD），与**结扎术较为。

人工无济于事后的未婚适合曼月底乐输精管吗？

人工无济于事偏爱是以此类推无济于事才会严重损害未婚的健康，90%以上的未婚在孕早期无济于事后1个月底内直至胚胎，因此，人工无济于事后对希望输精管的未婚迅速采取输精管方法可减少非意愿妊娠。LNG⁃IUS用于无济于事后未婚的输精管缺点要过关斩将含铜进宫节育器（Cu⁃IUD）， 5年累积输精管失败率为0.8%。

人工无济于事后立即放有进宫节育器与都可群体相比不增加并发症、病菌、疼痛等并发症的风险。

放有曼月底乐后才会闭经吗？

放有LNG⁃IUS后，其余部分用户在放有后6个月底内可注意到不规则并发症和点滴并发症，但随后症状可逐渐加重甚至变成。放有LNG⁃IUS后的不规则并发症一般总并发症量并不多，并不需要比如说化疗。

放有LNG⁃IUS 1年后其余部分用户才会注意到闭经，为“药物性格外年期暂停”；是由于宫腔局部高浓度的LNG对子进宫膜造成了了过关斩将的特异性，难以注意到震荡的子进宫膜穿孔，但不制约卵巢功能，所以不就是指绝经，故并不需要比如说化疗，取出后格外年期方能直至。

放有后闭经的存活率与基础格外年期状况相关，并发症量较少、并发症天数较短的未婚注意到闭经的可能性格外多。临床上因闭经可赢取格外多的健康诱因，可减少并发症从而过关斩将化时贫血，同时可弃免经晚期囊肿。

露屏客流量术后放有曼月底乐后格外年期何不了，是曼月底乐的原因吗？

不全是。放有LNG⁃IUS 1年后其余部分用户才会注意到闭经，而露屏是放有曼月底乐后格外年期就何不了，结合她已经做过两次客流量术，也不能忽略人工无济于事致使她的子进宫膜变薄，后续又有了曼月底乐的申请加入，“药物性格外年期暂停”，宫腔局部高浓度的LNG对子进宫膜造成了了过关斩将的特异性，难以注意到震荡的子进宫膜穿孔，也就是格外年期。

露屏睾酮化时验：孕酮（E2）：114.27pg/mL，胆**激素（FSH）：3.74IU/L，胆胸腺生成素：4.37 mIU/mL，催乳素（PRL）：4.19ng/L，乙酰：4.51ng/L，睾酮0.6ng/mL，睾酮准确度大致位于格外年期周期的胸腺期，这说明露屏还有胚胎，曼月底乐节育器不可抑制胚胎吗？

是的。

LNG⁃IUS放有在宫腔，子进宫膜之前的LNG浓度远高于血液之前，基本不可抑制胚胎，取出后方能直至生育能力。于是便格外年期，应该如何化疗？

我的建言就是可以去除露屏的进宫节育器，同时采取其他方法比如弃输精管。曼月底乐可致使闭经，但不制约卵巢功能，所以不就是指绝经，故并不需要比如说化疗，取出后格外年期方能直至。

取出进宫内层，如果露屏还何不格外年期，她的睾酮尚属于情况下，分析方法此时制约她格外年期直至的就是她既往的2次无济于事致使子进宫膜过薄所致，合理时考虑雌激素化疗持续增长子进宫膜，帮助格外年期来潮。

参考文献：《进宫缓释的系统临床应用的之前国专家歧见》除此以外《辅大外科医生杂志》2019 年12月底第54卷第12期