毛滴虫病诊治须知解读，主任带你划重点！

毛滴虫病症（trichomoniasis），既往又被称作滴虫胆（TV），是由毛滴虫引起的女功能性循环系统及生殖道病症毒功能性疾病症，也是全世界最类似于的非病症毒功能性功能性传递病症毒（STI）。

为规范其诊，里面华医学可能会外科文凭可能会病症毒功能性疾病症协作组于 2011 年首次公布了《滴虫胆诊手册（润色）》，随着相关确凿的减低在，其于 2021 年对其来进行了修正，公布了《毛滴虫病症诊手册（2021 新版本）》。新版手册较前有少的修正，前为就结合两版手册及相关文献进展点出如下：

新旧手册对比

新旧两版手册原则上主要从毛滴虫病症的流行病症学、临床展前为出、诊断及病症患等方面来进行了介绍，两版手册主要应将的对比如下备注：

新版手册主要修正的点出

1疾病症名称的更改

新版手册最大的修正是将疾病症名称从滴虫胆改为了毛滴虫病症。

由于毛滴虫容易同时病症毒生殖道和循环系统道，并可造成了盆腔胆等并发症，因此将毛滴虫病症毒改称作毛滴虫病症更为合理。这样不仅使得在诊时不想偏重的仅仅将特别精力集里面在胆症，也可以能够的理解为什么不其所选项药物，而不是局部服用。

2功能性生活的的测试病症患

毛滴虫主要通过功能性接触单独传递，属于 STI，因此女功能性病患的功能性生活（男功能性或女功能性）需同时病症患。新版手册里面愈发明确的反驳，功能性生活不其所常规来进行病症患。

由于关于功能性生活病症患建议选项的研究课题较少，因此暂时破例其所用于甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是需特别注意的是，在未有对功能性生活来进行检查而单独给与服用病症患存有一定的不安全和功能性及关系紧张隐患，因此需前提不知情获知。此外，新版手册还突显，破例病患及其功能性生活同时检查其他 STI（如 HIV、脊髓灰质炎衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是迄今为止病症患毛滴虫病症的主要一线服用，甚至可以时说是仅有的选项。

对于除此以外的毛滴虫病症，手册破例的建议没有变化，众所周知甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代建议为甲硝唑 7 天建议。

但是新版手册对甲硝唑和替硝唑来进行了详述的对比。与甲硝唑比，替硝唑较强以下压倒性：

更强的抗滴虫效力；

氙较长，较长的有效作用时间；

副作用更较差，耐受功能性能够。

尽管手册唯未有单独破例，但是理论和依赖于的资料展前为出，替硝唑很低甲硝唑。

4病症患后随访

XP手册指出，对于病症患后无症状者，病症患后无需随访。但只不过，由于服用依从功能性差、功能性生活未有规范病症患或无保护造成了其后病症毒等原因，病患的其后病症毒率很较差。

因此，新版手册同意其所在病症患后 2～4 周多次重复样品评估。

5持续功能性毛滴虫病症

这部分素材是新版手册减低在的主要素材。尽管迄今为止对持续功能性毛滴虫病症的确切定义和病症因唯不明确，但是该部分病患确实视为了临床处理的难点，因为除了芳基咪唑类服用外，唯无其他可供选项的有效服用。

持续功能性毛滴虫病症病症患的建议：

顾虑其后病症毒者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外其后病症毒：替硝唑 2 g 药物，1/日，共 7 天。

如果仍病症患失败，同意来进行甲硝唑和替硝唑的药敏实验，并顾虑其所用高静脉注射（替硝唑 1 g，药物，1/8 不间断，共 14 天）或微高静脉注射替硝唑（替硝唑 2 g，药物，1/12 不间断，共 14 天）建议，同时内其所用于甲硝唑等辅助服用。

需特别注意的是，这些大静脉注射的病症患建议原则上为微简介服用，需前提不知情获知，并送交同意。该类病患的功能性生活不其所扩大管理工作，病症患后也其所来进行检查评估。

6怀孕期和不孕病患的管理工作

迄今为止唯无确凿支持在怀胎期常规肾结石毛滴虫病症毒，但是对于顾虑到存有病症毒者，不其所不遗余力病症患。

新版手册对怀孕期和不孕破例的服用建议为甲硝唑 2 g 单静脉注射和药物甲硝唑 7 天建议可借。

需特别注意的是，甲硝唑在怀孕期（尤其是怀胎里面晚期）是安全和的，而替硝唑在怀孕期禁用。

甲硝唑和替硝唑可借分泌至唾液里面，但由于氙的不同，同意甲硝唑 2 g 顿服后避免怀孕 12～24 不间断，替硝唑 2 g 顿服后避免怀孕 72 不间断。药物甲硝唑 7 天建议期间，理论上怀孕是安全和的，但是手册未有单独给与同意。

解决办法及展望

其所用于甲硝唑和替硝唑病症患毛滴虫病症是质疑的，但是在选项完全一致建议时还其所来进行多方面的明确反驳。全世界的手册大体上都破例将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为众所周知建议。给与该同意的主要依据是 1971 年至 1982 年期间的五个 RCT 研究课题。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究课题声称，对于 HIV 无症状的病患，甲硝唑 7 天建议很低单静脉注射建议。正是基于该研究课题的结论，2015 年美国 CDC 的手册里面同意对于 HIV 无症状的毛滴虫病症病患其所众所周知甲硝唑多静脉注射建议。但是华北地区的两版手册在服用病症患的选项时，原则上未有顾虑病患的 HIV 稳定状态制约。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究课题来进行的 meta 分析声称，单静脉注射甲硝唑病症患毛滴虫病症比多静脉注射较强更高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其指出，不仅是 HIV 无症状的女功能性，而是所有的毛滴虫病症病症患都不其所破例多静脉注射建议。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 阴功能性的毛滴虫病症病患来进行了单静脉注射与多静脉注射甲硝唑病症患的 RCT 研究课题。研究课题发前为，多静脉注射组的复发率较差于单静脉注射组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者指出，单静脉注射甲硝唑不其所视为 HIV 阴功能性毛滴虫病症病症患的众所周知建议。2020 年陈元振波等对以上 7 个 RCT 来进行的 meta 分析也声称，无论 HIV 的稳定状态如何，甲硝唑多静脉注射建议的病症患成功率原则上极较差单静脉注射建议。

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因此，在病症患毛滴虫病症时，不其所选项甲硝唑单静脉注射建议还是多静脉注射建议还需进一步的研究课题声称。基于既有的确凿和结合 2015 年美国 CDC 的手册，同意 HIV 无症状者，其所众所周知甲硝唑多静脉注射建议；对于 HIV 阴功能性者，甲硝唑单静脉注射和多静脉注射建议可借，其所根据病患的依从功能性、耐受功能性及希望等来进行综合顾虑。

策划者：mango

题图：站酷海洛

撰稿及合作：lijing1@dxy.cn

以下内容

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编辑： 张佳钰