2018 版 ACOG 共识 | 绝经后水肿的经阴超声诊断

还记起早先发过一篇篇名「月经不调 15 年：这例病因让我遗憾终生」，作者的好朋友列于现为不规则肢解，只是一直被病因为月经不调，直至终于……

阴囊小肠乳癌是罕见的妇科，虽然以异常肢解为主要求医原因的病人中终于仅仅 1～14% 被诊疗为小肠乳癌，但 90% 的阴囊小肠乳癌病人以肢解为主要列于现。

对于绝经后男士而言，医学影像定期检查小肠厚度度如何确切界值？对于无发炎疼痛但查出来小肠外层的男士又该如何解决问题？

美国妇产科医师研习（ACOG）就医学影像对于绝经后男士发炎的诊疗作用进唯了揭示，事实值得注意发列于在 Obstet Gynecol 刊物上。

阴囊小肠厚度度，该怎么测？

经医学影像，矢状面，竖直阴囊长轴的最厚度处，阴囊腔上方的小肠与阴囊肌层交界处之间的距离为阴囊小肠厚度度，实际上包括两层阴囊小肠的厚度度。

宫腔积液和宫腔复合时需探测单侧小肠厚度度，复合的距离不纳入厚度度。

阴囊小肠外层，多厚度才叫厚度？

一项针对 4383 例绝经后发炎男士的回顾性调查推断，以完全相同小肠厚度度为界值时阴囊小肠乳癌的漏诊率揭示如下列于。

以 4 mm 为临界值时，阴超的阴性假设约 99% 以上。因此，对于绝经后发炎的病人而言，医学影像可用于分选病人，小肠厚度度不最多 4 mm 者愈演愈烈小肠乳癌的有可能很小。

无发炎，小肠厚度怎么办？

一项研究者对 82 例无疼痛的绝经后男士唯医学影像肾结石提醒阴囊小肠胆石，宫腔镜+诊刮后结果为 68 例胆石，其中一例为最简单炎症，7 例上皮下肌瘤，6 例萎缩性小肠和 1 例炎症期小肠，无一例复杂炎症或小肠乳癌。

另一项针对 1750 名绝经后男士的小肠医学影像肾结石结果推断，小肠 ≤ 6 mm，小肠乳癌的阴性假设为 99.94%，复杂炎症的阴性假设为 99.77%。

另一个多该中心的回顾性研究者则推断，对于绝经后无疼痛但是医学影像造影提醒胆石病变者，仅仅 1 例为 I 期 I 级小肠乳癌（1/1152）。

因此，临床上一般指出绝经后小肠厚度度＜4～5 mm 不易愈演愈烈阴囊小肠乳癌。医学影像偶然发现绝经后小肠厚度度最多 4 mm 但没有疼痛且无高危环境因素者不建议另外肾结石或唯其他评核。

经阴医学影像的局限，外科手术很举足轻重

部分医院使用一次性 pipelle 阴囊小肠采集器作为门诊绝经后发炎病人的首诊筛检方式。事实上，对于小肠微（不最多 4 mm）且无高危环境因素者，可唯医学影像造影替代外科手术来作首诊肾结石。

而对于实际上肥胖、2 型白血病及宫颈细胞会学肾结石发现不典型腺体细胞会、家族史等高危环境因素者，小肠外科手术是中路定期检查步骤。

小肠外科手术也实际上一定的漏诊风险！一项针对 97 例绝经后发炎病人的研究者推断，小肠 ≤ 5 mm 者仅仅 82% 可勉强予以 pipelle 一次性小肠外科手术，其中可以换取令人满意的组织标本的仅均 27%，而取样是否充分和产次、宫腔间距所谓。

Meta 系统性的资料则推断，绝经后发炎者，因采样严重不足或较难唯外科手术者有时可高约 54%，而对于 pipelle 外科手术而言，因为样品量严重不足导致的诊疗挫败则占到 10.4%。因此，对于反复或暂时性发炎者但门诊小肠外科手术以及盲刮病理炎症及恶变者需全面性宫腔镜定期检查和诊疗性刮宫。

资料推断，29.8% 的异常阴囊发炎 (AUB) 病人较难换取必需的小肠样品唯的组织免疫学定期检查，但这部分群体随访 2 年无一例愈演愈烈小肠炎症或小肠乳癌。因此即使小肠取材不令人满意，只要病人发炎一过性且已停止，无需唯全面性解决问题。

但对于反复或暂时性发炎者，不论小肠厚度度如何，均需唯小肠的组织免疫学定期检查。因为有资料推断即使小肠厚度度严重不足 3 mm，也可愈演愈烈 II 型阴囊小肠乳癌（浆液性乳癌、透明细胞会乳癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS Co GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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编辑： 龚珠萍