肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接漕？

循环系统养分（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过消化道肠道提供养分物质的一种养分支持病人方式。循环系统养分是一种简便、人身安全、有效的养分支持方式，但如果适用不当，也都会发生一些肾衰竭，管线堵管就是其中会之一。

公众人物研讨：养分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 博文：今天我们科室的 35 床养分管堵了，按照除此以外我们都会用 10 mL 的导管同样冲管，但管床牙医知道她早就上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我知道你们以后堵了就不要上导丝了，同样冲就更有趣些。后来将该病症的养分管拔了。下图是的养分管，就让尿道内是什么样的状态，相信大家都没认出。

该博文造成了站友们的关注，除了提决定，其中会关于养分管能只能用导丝通也有不同的论点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要用导丝。下端太小了！

站友 B：千万只能用导丝。只能用导丝的不太可能不是怕把管子搞得外套（当然有这不太可能），最主要的是你把积水的循环系统养分液的渣子用导丝捅了后它都会变得更加紧实，缩减了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是运用于导丝在图例下一次将管弄通并可尽量减少管退过肠道，如万一退过也可在导丝的为了让下重新收好。如为肉类薄膜堵管可用导丝弄通。

那没错能只能用导丝先行通？我们不妨来继续做过清查，也欢迎大家整版留言板研讨。

管线积水： 不妨于是就这些设法则

当循环系统养分管线显现出新积水时，一定要必要处理工作积极开展的时效性。多半情况下，只要短整整内去除尿道，积水情形就可以被终止。但在通管之后先行要找到不太可能。

第一步：分析方法则堵管不太可能

1. 管线空洞弯折：万一显现出新堵管，先行要分析方法则是由于管线随便或盘绕还是由于肉类薄膜堵管。若就其切不是尿道翘起段严重同样影响的因素，应以立即进在行 X 线片体检进而具体尿道方位，具体应以该有空洞或折断情形。

2. 养分液堵管：长期浸入养分液、透析运动速度极其迟缓、养分液极其密稠、滴注以后去除工作积极开展依赖于实效性都可以引发堵管情形。

3. 其他：与钝肠管的材料、尿道很窄过细、置管整整过久、经钝肠管用药很难被全然碾碎、用药灰尘很难结晶、用药与养分液组合系统性依赖于等都和堵管整整发生率紧密相关。

第二步：除此以外处理设法则

如发现积水，可换用小容量大热流的导管（如 2 mL 导管或 5 mL 导管），应以用温开水进在行担忧去除，可以与通气抽吸交错进在行，与此同时用手多次撕壅胃部分燃气。也可适用实是，通过逐步结晶、吸出新的方法则通开管线。如系尿道内段钝端，则给以除掉，为不太可能会养育管崩解，不宜插进导丝疏通。

第三步：于是就一般来说方法则

1. 温开水的室温可以稍极低（50℃ 近），用导管减压去除养分管，应以用养分管变硬扩展到及热水对养分素的结晶清热。

2. 可以用塑胶袋抽收 5% 溶液间歇推注去除。也可以应以用柚子，就其物理现象是借用柚子内的物质的功用（该方法则此番所在病区曾试过 2 同上，就其有效）。

3. 当注水无效时，可适用内含胰底物制剂的溶液去除。外地有研究者者把胰底物在溶液中会结晶后冲管去解决尿道积水关键问题。

4. 站友介绍了很有趣的设法则：用一个 1 mL 或 2 mL 的导管，短整整内往养分气管会注入水或氧气，这样产生的热流很大，一般都可以把积水物冲掉！（百试噱头！）

时时刻刻：在未疏通的场景下，切忌强制性去除尿道，否则就都会加大尿道在结构上崩解关键问题显现出新的概率。

不太可能会肾衰竭，公共卫生需在先行

循环系统养分液透析时典型的肾衰竭除了堵管，还有误吸、呕吐、苦、肠痉挛、生物合成肾衰竭等。公共卫生肾衰竭，大概需继续全力以赴以下六点：

1. 挂引人注意标识牌：循环系统养分配置台、输液架均应以与静脉病人宽松辨别并就其切标识。在病人瓶（头）、输液架上均应以有「循环系统养分」紫色引人注意标识牌。

2. 准就其安置：头部抬极低 30°～35°是较为人身安全的钝饲，对于尽量减少误吸有大力的功用。如果钝饲管收置于十二指肠，病症适宜收侧卧位或右侧卧位，适度混合物抽吸。

3. 有效多半管线：向病症及其家属继续全力以赴宣教，要尽量减少病症因患病而拔管，翻身或活动时不太可能会牵拉燃气而致分块。钝空肠养分管在插进 8～12 时长需在行 X 线体检以具体位置。空肠养分管应以当尽力多半，并继续全力以赴长度标记。空肠材瘘管多半在术；还有丝线缝合多半于分泌物，并在养分管外套出新皮肤处继续全力以赴标记，以立即发现有无分块，宽松交接班。

4. 尽量减少管线积水：循环系统养分管很更容易被黏稠的养分液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而积水尿道。每次适用前后应以用温开水 30～50 mL 对管腔进在行去除。如果是经养分燃气倒数透析的病症，应以大概每隔 3～4 时长用 30 mL 温开水去除燃气 1 次。养分液适用前应以适当摇匀，在适用全过程中会如发现养分液凝固等情形，可先行次摇匀，尽量减少堵管。如需经燃气给与多种用药时，应以当尽可能用药错综复杂无配伍禁忌，并适当研磨，用温开水或生理盐水煮熟后，先行用纱布过滤碎渣，方可透析燃气中会。

5. 极低度集中会透析室温：养分液透析前应以在气态下复温到 38～42℃ 先行适用。可运用于输液加温器透析，使养分液的室温保持在 37℃ 近，不太可能会室温过低对肠道的刺激，适度养分液游离。

6. 调控浓度运动速度：为不太可能会极低渗液在消化道内的潴留，养分液输入浓度与运动速度应以循序渐进，从低运动速度、低浓度开始，根据病症的适应以以往逐步缩减。如果病症消化道肠功能极好，可运用于惯性滴注法则，可以按用膳整整输入；对于消化道肠功能较差的病症，可运用于透析燃气极低度集中会运动速度，匀速滴注，适度养分液游离。

参考古文献

1. 吴汉平. 不断更新 ACG 指南：住院病症养分病人方式而. 2016-05-12 来源：大花园

2. 深思熟虑研究者组. 循环系统养分临床研究者药学深思熟虑（第二版）. 来源《现在药学》.

3. 中会华医学都会内科学分都会、中会国内科心绞痛政府机构协作组. 中会国内科心绞痛病症消化与养分政府机构研究者深思熟虑（2016）. 中会华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 循环系统养分支持及其肾衰竭看护的研究者进展. 临床研究者普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低循环系统养分管堵管率中会的应以用. 中会华看护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证看护对 ICU 病症循环系统养分消化道肠管相关肾衰竭的同样影响. 看护在实践中与研究者，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 循环系统养分钝肠管积水的不太可能研究者. 临床研究者医药古文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍