病例面对：哪根动脉堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗中的心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用磁总计振心动图检查左边冠状气管截断的病例，它会带给我们哪些启示呢，大家一起来看看吧！

病患

50 岁男同性恋，急性突发胸痛气促至急诊就医，初始查甲状腺酶但会，心电图未见缺血改变。

磁总计振心动图结果

二维磁总计振心动图示左边下室长轴切面主气管弓及二尖瓣未见诱发，左边下室室壁上青年运动未见诱发，左边室外表似乎亦无诱发。

彩色多普勒磁总计振心动图中的，左边下室长轴切面可见二尖瓣中的度返流，主气管瓣未见返流及宽阔。

四肢对面左边下室长轴 M 型式磁总计振心动图二尖瓣瓣萼程度：可见 E 波诱发，E 点与室间隔距离增大（但会 E 点距室间隔距离为小于 6 mm）。室间隔青年运动外表大致但会，此处左边室亦未见诱发。

二维磁总计振心动图四肢对面左边室流向道切面：三尖瓣前萼和后萼青年运动但会，但左边室稍稍有增宽及青年运动功能有所改善。

彩色多普勒磁总计振心动图四肢对面左边室流向道切面：三尖瓣轻微返流（黄色部分腹水）。

四肢对面短轴切面：可见左边室稍稍少于左边下室，舒张期室间隔稍稍平扁，查看有可能左边室MB负荷缩减，并将室间隔压平。

二维磁总计振心动图心尖部四鼻音心：左边下室鼻音及室壁上青年运动未见诱发，但左边室少于左边下室。

二维磁总计振心动图心尖二鼻音心：此处大致但会，但左边下室前壁上和后壁上似乎稍稍变薄。

二维磁总计振心动图心尖左边室切面：可见左边室青年运动功能有所改善和左边室扩充，且左边室基底节段和中的部青年运动功能有所改善。

近十年多普勒测三尖瓣水量：可见水量少于 2 m/s，有可能为 2.3-2.4 m/s。

病例分析

或许你会猜想是 McConnell 征西（左边室心尖青年运动但会，基质壁上其余部分青年运动减弱）。这些哮喘在肺部败血症病患者中的少用，病例中的病患者的左边下室青年运动功能但会，左边室心尖部青年运动但会，且左边室基底段及中的段青年运动功能有所改善，那是否就是这个病呢？

唯一存在的解决办法是肺部败血症的病患者常合并有肺部加压，但是在磁总计振心动图检查中的常常夸大肺部压力，此类病患者的三尖瓣水量一般不会超过 2 m/s 。

事实上，这个病患者高血压解剖为总计优势型式（后降支气管有左边冠状气管和左边下回旋支气管总计同发出），开始考量为肺部败血症，但是技术手段结果无相关查看。随后病患者的甲状腺酶出现诱发，高血压造影也辨认出病患者左边冠状气管中的度宽阔。因为心包结支是由左边冠状气管发出的，这也可以说明了病患者出现一度心包传导阻滞的主因。

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校对： 陈晓英