输卵管吻合术：异位妊娠中风风险大

受精在子宫体腔以外着床称为癌变产后（ectopic pregnancy，EP），以**产后多见。发达国家癌变产后的发生领军已高达 2%，严重影响了女性的生殖和身体健康。尽管对于未有破裂的癌变产后可以行安全有效的极端治疗，但是疗程一直都是治疗癌变产后的金基准。其疗程治疗仅限于**手术、**造口术、**相似术。然而，现今疗程对于哺育功能性的影响尚存在争议。

最近，南昌大学附属关外养老院李经纬医师等进行了一项回顾性队列研究，深入探讨和比较了癌变产后**手术、**造口术及**相似术后再次发生癌变产后的不确定性及病征的哺育能力，整体而言与**切除及造口术相比，**相似术后 2 在短期内内侍产后几领军降低，癌变产后病情恶化不确定性降低，文章最近撰写在 BMJ 上。

研究收集 2003 年 1 同月至 2011 年 9 同月诊治于关外养老院的**癌变产后分段疗程治疗的病征共 618 则有，病则有信息仅限于社会新创特征：性别、哺育巨著、疗程巨著、妇科病巨著、吸烟习惯、受孕方式也（如避孕、促排卵）、癌变产后多种类型、诊疗流程。术后随拜会 HCG 此后转阴，不降反升或进入平台期者诊为持续性滋养细胞性疾病。主要命运基准为内侍产后（IUP）和病情恶化性癌变产后（EP）。

疗程指征仅限于血流动力学不不稳定的、怀疑癌变产后包块破裂、甲氨蝶呤不道德者或极端治疗理应。忽略基准：既往 EP 巨著、不参与随拜会、适用抗生素、无再次产后蓝图者、已接受甲氨蝶呤抗生素治疗、体外受精胚胎移植病征，术中适用亚甲蓝指示对侧**是否利于。

研究中，一共**手术 434 则有，**造口术 112 则有，**相似术 72 则有，病征的岁数都为 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失拜会的病人岁数终端与在拜会的病人无差异。术后 24 同月内的内侍产后几领军都为**手术 55.5%（241 则有），**造口术 50.9%（57 则有），**相似术 40.3%（29 则有）。单因素分析显示**相似术后的内侍产后领军低于**手术，而**手术与**造口术无组间差异组。

术后随拜会 HCG 显示**造口术（9.8%）和**相似术（8.3%）的滋养细胞持续（即临床常见的血 HCG 未有在原订间隔时间内下降到正常值）的发生几领军高于**手术组（1.8%）。术后 2 在短期内的癌变产后翻倍病情恶化领军都为 8.1%（**手术），6.3%（**造口术），16.7%（**相似术）。以**手术作为小鼠，接受**相似的病征病情恶化癌变产后的不确定性降低。

**相似术可以延续病征哺育功能性，进腹疗程的术后产后机领军为 54%～88%，腹腔镜疗程为 31%～85%，但与其他术式的对比的研究较少。Tan and Loh 等的研究显示腹腔镜下**相似术后的产后领军都为 47.4%（6 个同月内），57.9%（12 个同月内），68.4%（12～48 个同月）和 73.7%（大于 48 个同月）。

该研究整体而言**相似术后癌变产后的病情恶化领军较高，内侍产后领军降低，原因可能是**相似术后的疗程鼻子容易引起**狭窄和堵塞，影响体内在**中的运行，导致受精扣留于**内过渡到囊胚。临床医师接诊**产后且仍有哺育要求的年轻病征时必须重新考虑病征既往对侧**可能及有无基础性疾病选取疗程方法，疗程原则应为延续病征的哺育能力同时减少癌变产后的病情恶化不确定性。

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编辑： 高瑞秋