更年期血清素替代疗法：经皮雌血清素优于口服

病人李某，女，53 岁，年初经不有规律 2 年，病人有肺癌病患，现药品他莫昔芬，这个病人是否建议皮质醇替代疗法？

2017 年 AACE 列入了非常年期皮质醇化疗的简要非常从新，公开发表于 2017 年 6 年初的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年非常年期化疗简要的非常从新补充，而不是替代。

在这份调查报告之前，AACE 回顾了自 2011 年非常年期化疗简要发布以来公开发表的从新临床，对 2011 年以后报道的随机临床和流行病学研究获得的从新资料以及关于化疗非常年期征状的有可能危险病态和益处的从新文档进行了严格审查。由此，在基本上简要为基础，根据从新的数据提出了外从新建议，让我们一起来修习一下：

1.60 岁以上不建议皮质醇替代疗法

在有征状的绝经后女权之前，仅限于皮质醇替代疗法（HRT）必须根据成年人的平均年龄，非常年期发病的时间以及其他哮喘，代谢物和遗传因素进行个病态化化疗。一项规定并不适可用化疗所有绝经期女权。

AACE 虽然很难写进没法在绝经 10 年以上或 60 岁以上成年人之前仅限于 HRT，但为他们化疗的危险病态有可能之比收益。但委员不会确实指出，如果在非常年期后期进行 HRT，而不是稍后仅限于，HRT 不太有可能是沾染的。

目前相信仅限于 HRT 最佳的选举前特征如下：平均年龄＜60 岁，绝经同类型（10 天内），血脂正常（LDL 朝天低于 130 毫克/分升或脂质朝天/较低密度脂蛋白朝天＜2.5），无代谢物遗传病态（MBS）和凝血因子 V 莱顿基因缺失。

2. 经皮给小儿降低血栓危险病态

盛极一时研究发现，药品雄皮质醇有可能增加血栓形成，或引来厌食症实质性增加血栓危险病态，但经皮雄皮质醇并很难带来额外的危险病态，即使在有较低危险病态血栓的女权之前。因此，雄皮质醇经皮途径有可能对患高腹水和其他哮喘凶险因素的女权利于，对平均年龄较大的女权也利于。

如果医生体谅病人的血栓形成危险病态，可以考量经皮给小儿而不是药品雄皮质醇。与药品雄皮质醇药品相比，透皮仅限于被相信不太有可能造成血栓，有可能降低住院和静脉癌症的危险病态。

3. 糖皮质皮质醇对子宫内膜的保护抑制作用

仅限于另有糖皮质皮质醇的子宫内装置（IUD）可以预防子宫内膜增生，具有最小的全身畸变。而且当仅限于糖皮质皮质醇是必要的时候，凝粉化糖皮质皮质醇被相信是非常安全的替代品。经给小儿可以减少到达的糖皮质皮质醇，同时具有保护子宫内膜的抑制作用。

与凝粉化糖皮质皮质醇相比，安宫黄体酮（MPA）对哮喘，腹水，静脉血栓败血症，住院和肺癌的危险病态非常大。

4. 非皮质醇类药品的仅限于

在仅限于 HRT 有不小危险病态的有征状非常年期女权之前，仅限于胺类 5-谷氨酸再摄取类固醇（SSRIs）和其他非皮质醇药品有有可能明显改善征状。

SSRIs 可以改善血管舒缩征状，对非常年期潮热有效，而且对潮湿和睡眠质量的改善都有一定效果。SSRIs 包括帕罗西和安，，文拉法辛，西酞德勒，冰淇淋定，卡萨喷丁和普瑞巴林。

虽然补充药用植物雄皮质醇已被获得并被推广可用化疗非常年期征状，但是它们被相信是食品添加剂。药用植物雄皮质醇天然存在于食材之前，包括异黄酮，异苯基非共聚物，香茅和木脂体。仅限于药用植物药品需要不定期再评估其可用化疗绝经期征状的加盟，而且还建议评估兼容病态，目前很难非常多实验数据。

AACE 委员不会还指出，较低危险病态或有肺癌的成年人不应仅限于黑升麻可用化疗非常年期征状。

5. 对肺癌成年人的管理

AACE 几乎支持关于肺癌女权非常年期管理学委员不会的建议。值得注意到需要注意到的是，单独的雄皮质醇不激起或促进肺癌，只有当糖皮质皮质醇受伤害于雄皮质醇刺激的乳腺组织时，才不会增加肺癌的危险病态。在肺癌病人之前，仅限于凝粉化组胺有可能是最佳选择。

同时医生应尽量避免在注射他莫昔芬的女权之前仅限于帕罗西和安和，因为不会降低他莫昔芬的治果。建议仅限于文拉法辛，西酞德勒，冰淇淋定，卡萨喷丁和普瑞巴林可用化疗注射他莫昔芬的肺癌病人的潮热。这些药品也可可用未注射他莫昔芬肺癌病人的化疗。

6. 高腹水病人的化疗

虽然在掩蔽病态研究之前发现，HRT 对 2 型高腹水病人的血糖有益，但目前很难证据显示 HRT 可以降低高腹水病人的哮喘危险病态和凝血管并发症的频发，不推荐 HRT 可用预防高腹水，在基本上病患为高腹水的女权之前，仅限于 HRT 应该个病态化，考量平均年龄，代谢物和哮喘凶险因素。

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编辑： 较低瑞秋